门诊经常能碰到一类患者,因为偶然的机会(外伤检查或体检)行头颅CT或MRI检查,发现自己颅内有“一汪清水”——蛛网膜囊肿,心里很是紧张,来神经科门诊就诊咨询。虽说,对医生来说,这偶然发现的蛛网膜囊肿并不是什么“大病”,但对于初闻此名的患者及其家属来说,心理压力可想而知,毕竟这玩意儿是长在自己脑子里,怎一个“紧张”了得?因此,本人结合最新临床文献将蛛网膜囊肿的“前世今生”向各位病友娓娓道来,分享于大众,就当做个“科普劳动”了: 蛛网膜囊肿是个什么“东东”呢?简单地说,就是蛛网膜包着一泡脑脊液形成的水囊。这囊里的脑脊液是由附于囊壁内的蛛网膜细胞分泌而成,也有一说是由于“单向活瓣”效应使得脑脊液只进不出,日积月累,导致囊中之水越积越多;其他的假说,诸如先天形成或脑脊液正向弥散,自不必多言。 蛛网膜囊肿发生率约占颅内占位性病变的1%,近年来,随着影像学技术的发展和相关检查的普及,无症状性或症状无关性蛛网膜囊肿的检出率在逐年增加。有这么一组数据:48000例MRI资料,蛛网膜囊肿占1.4%,其中只有5%患者有相关症状,这里面75%是儿童患者。 蛛网膜囊肿内脑脊液所含蛋白和细胞数往往是正常的;但是,一旦囊内有出血或者蛋白含量明显升高或囊内脑脊液中细胞含量明显增多,那得警惕是否存在颅内肿瘤可能。此时,头颅MRI会有信号的改变,因此,定期复查头颅MRI也很是重要。 蛛网膜囊肿好发部位和症状理论上来讲,颅内但凡有蛛网膜的部位都有可能发生蛛网膜囊肿;据统计,大约一半以上的蛛网膜囊肿位于侧裂区,其他好发部位位于大脑凸面、大脑镰、鞍上池、四叠体池、桥小脑角区及后颅窝中线附近(枕大池,甚至向下至颅颈交界处,极罕见)。 位于侧裂的蛛网膜囊肿虽然极少会出现神经功能障碍症状,但会有头痛、震颤(癫痫)等非特异性症状出现。临床上,甚至还会出现同侧较轻微脑外伤的蛛网膜囊肿患者出现同侧急性硬膜下血肿。其他有意思的现象:在45例2~17周岁的蛛网膜囊肿患儿中,头痛占61%,而癫痫占31%,这其中91%的囊肿位于左侧颞叶部位。如果囊肿位于鞍上池往往还会出现梗阻性脑积水,同时伴有视力视野受损和内分泌功能障碍;而四叠体池和后颅窝区囊肿可能会引发脑干相关神经功能障碍或脑积水。 万一不是蛛网膜囊肿,那还会是什么呢?蛛网膜囊肿需与硬膜下积液、脑梗死、低级别胶质瘤、节细胞胶质瘤、表皮样囊肿或小脑血管母细胞瘤鉴别。具体来说,需要行MRI弥散成像等其他检查手段,剩下的事儿就交给放射科和神经外科医生吧,他们会进一步鉴别诊断的。 蛛网膜囊肿到底是否需要治疗呢?是否需要对蛛网膜囊肿进行治疗,主要看是否出现相关症状。例如:囊肿相关的颅内压增高、癫痫、局部神经功能障碍或认知障碍等;另外,还需要神经科医生进行仔细的神经系统查体,阳性体征可能也有助于提示囊肿对神经功能的损伤。手术方式包括:传统开颅切除囊肿、置管引流或囊肿-腹腔引流等,需要结合囊肿的大小、位置和手术条件而定。 希望本短文能对您有所帮助,如需进一步咨询可在好大夫手机端联系我,我将为您作进一步的解答。
垂体泌乳素腺瘤女性患者,在围产期要注意些什么? 首先,简单地说,引起此类女性患者不孕的原因主要是因为高泌乳素血症和(或)肿瘤压迫正常垂体,致使雌激素和孕酮等激素分泌下降。对于有生育要求的女性患者来说,目前的医疗水平完全可以帮助她们实现“做妈妈”的愿望。当然,怀孕前的准备和怀孕期间的几个关键节点,仍不容忽视。本短文的所有结论都摘自Update等临床大数据,可供参考。 患者在孕前及孕期的治疗目标1. 微腺瘤患者,需泌乳素降至正常范围,月经恢复规律(正常分泌卵泡); 2. 大腺瘤患者,泌乳素需降至正常外,最好在准备怀孕前,能将肿瘤体积缩小(方法:溴隐亭或卡麦角林,或手术减容); 3. 孕期需密切监测肿瘤体积;因怀孕本身可致垂体体积增大,一旦孕期患者出现视力视野受损,需药物治疗,必要时需手术(只在孕13~24周)。 怀孕前需做好的心理准备1. 孕期,肿瘤体积极有可能会增大。肿瘤体积增大会导致神经功能受损,主要表现在视力视野的急剧恶化。尤其在孕25~36周,垂体平均体积会较未孕时高2倍左右;同时,孕期泌乳素腺瘤体积增大风险与孕前肿瘤体积具有正相关性;因此,建议泌乳素大腺瘤女性患者需在孕前通过治疗切除肿瘤或减少肿瘤体积(经治疗孕期肿瘤体积还是增大4.8%;未经治疗孕期肿瘤体积增大者占22.9%)。 孕前手术指证:肿瘤已压迫视交叉;对多巴胺受体阻滞剂(溴隐亭或卡麦角林)不敏感;但术后,不能完全排除孕期肿瘤体积增大的可能性;此外,孕期一旦出现肿瘤体积增大,药物治疗可能没有明显效果。对于大腺瘤女性患者,肿瘤体积减容是首要目标,其次再考虑恢复排卵功能;对于药物治疗后泌乳素水平恢复正常,但未来月经或不能怀孕的女性患者,可加服克罗米酚或促性腺激素治疗。 2. 多巴胺受体阻滞剂对胎儿的影响 大数据表明,孕期前4周口服溴隐亭对胎儿并无伤害;另一方面,如孕期肿瘤体积增加明显压迫视神经,多巴胺受体阻滞剂治疗仍需进行,研究发现,在此情况下出现先天性畸形的概率并不比正常人群高。 在具体药物选择方面,溴隐亭的优势在于几乎不引起畸形/缺陷;而卡麦角林在耐受性和降泌乳素效率方面,更具优势。 孕期检测那么,一旦怀孕成功,孕期需注意些什么呢?——严密监测 监测周期:微腺瘤患者每三个月一次;大腺瘤患者每三个月至少一次,且肿瘤越大频率越高; 怀孕时,如肿瘤患者的泌乳素会增高超过400ng/mL,则需关注患者的视力视野的检查,如有改变,需加做MRI检查。 如明确肿瘤体积增大,并伴有严重的头痛或视力视野受损表现,那么患者必须接受多巴胺受体阻滞剂的治疗,并每月至少一次重新评估相关症状和视力视野检查。只有当药物无法有效减少肿瘤体积/视力视野症状无法改善时,需考虑经鼻肿瘤切除术(在孕13周~24周);而如果在孕25周~36周需手术切除肿瘤,则需在分娩后进行。 垂体卒中:孕期出现卒中可导致垂体低功,出现ACTH和皮质醇分泌不足,甚至出现致命的低血压;需外源性激素补充。 产后注意事项1. 产后哺乳可使泌乳素水平上升,但不会使肿瘤体积增大;如决定停止哺乳,则需服用多巴胺受体阻滞剂; 2. 如果患者产后有视力视野受损,则需用多巴胺受体阻滞剂,放弃母乳喂养; 3. 一般在产后或停止哺乳后三个月,重新检测泌乳素;一般来讲,未哺乳的患者产后6~12周泌乳素可恢复至正常水平。